I . Fiche Résumé - Informations Générales |
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Acronyme du projet |
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« 15 caractères max. |
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Titre de l'étude en français |
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« 100 mots maximum. |
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Titre de l'étude en anglais |
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« 100 mots maximum |
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Nom du responsable scientifique |
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« 40 caractères max. |
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Prénom du responsable scientifique |
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« 40 caractères max. |
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Nom - Intitulé du laboratoire |
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« 60 caractères max. |
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Organisme de tutelle |
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« 60 caractères max. |
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Adresse complète du laboratoire du responsable |
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« 250 caractères max. |
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Ville |
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« 80 caractères max. |
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Code Postal |
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« Entrez bien 5 chiffres, ex : Nice -> 06000. |
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Téléphone |
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Fax |
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E-mail |
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« L'email du responsable du laboratoire |
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Le titre I étant complété, Vous pouvez procéder à l'ouverture de vos droits d'accès
Après validation du titre I, un email vous sera envoyé avec vos codes d'identification
Si vous avez renseigné les titres suivants, vos informations ne seront pas perdues
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II . Liste des cinq (5) publications principales de l'investigateur principal au cours des cinq (5) dernières années |
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Liste des publications. |
Publication 1 » Publication 2 » Publication 3 » Publication 4 » Publication 5 » |
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III . Description du ou des laboratoires participant à la demande |
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Si il n'y a pas de laboratoire associé à votre projet, ne remplissez pas cette partie
Si 1 ou plusieurs laboratoires sont associés à ce projet, merci de bien vouloir préciser le nombre laboratoires participants ( ci-dessous )
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Nombre de laboratoires associés participants à la demande |
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« Vous aurez à remplir des informations pour chaque laboratoire |
IV . Résumé décrivant la nature de l'étude et le nombre d'échantillons d'ADN à génotyper |
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Résumé |
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« 1/2 page max. |
V . Résumé des étapes-clés de l'étude |
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Résumé |
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« 1/2 page max. |
VI . Mots-clés pour mieux décrire le domaine de recherche |
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Choix de mots clés |
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« 10 mots clés maximum. |
VII . Formulaire Bio-éthique |
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Le projet implique-t-il des personnes avec ou sans bénéfice individuel direct (y compris essais ou études épidémiologiques) ? |
oui non |
« 10 mots clés maximum. |
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Titre du projet |
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« 100 mots maximum. |
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Nom de la personne ayant présenté la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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Prénom de la personne ayant présenté la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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Adresse complète de la personne ayant présenté la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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« 250 caractères max. |
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Ville de la personne ayant présenté la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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« 80 caractères max. |
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Détail de la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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Code Postal de la personne ayant présenté la demande auprès du comité éthique dont relève le laboratoire de recherche |
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« Entrez bien 5 chiffres, ex : Nice -> 06000. |
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Autorisation demandée |
oui non |
« 10 mots clés maximum. |
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Descriptif de la demande |
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Date de la demande |
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entrez la date sous la forme JJ/MM/AAAA |
VIII . Annexe financière |
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Durée |
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Préciser si c'est en jours, semaines ou mois |
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Coût total estimé du projet (équipement, dépenses de personnels, dépenses de fonctionnement) |
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Entrez un chiffre brut sans espace, ni virgule, ni signe monétaire |
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Dépenses de fonctionnement par partenaire (personnels, consommables) |
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« Libre, 1/2 page |
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Montant des 'aides déjà allouée pour le projet (organismes, agences, fondations etc …) |
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« Libre, 1/2 page |
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Subentions complémentaires éventuellement mobilisables |
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«Décrire brièvement les agences, fondations ou organismes qui pourraient être ou ont été sollicités pour contribuer au financement et à quelle hauteur
« Libre, 1/2 page |
IX. Dossier scientifique |
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Téléchargement de votre dossier depuis votre disque dur |
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« Type de document : PDF
Taille maximale acceptée 1 Mo
les autres formats seront rejetés |
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